EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI BANGSAL KELAS III RSUD SLEMAN YOGYAKARTA

Rumah sakit sebagai salah satu organisasi pemberi -pelayanan kesehatan yang selalu dituntut untuk memberikan pelayanan dengan mutu yang balk sesuai dengan standar pelayanan medis yang penerapannya diatur melalui surat keputusan menteri Kesehatan RI nomor: 4361Menkes/SKNI/1993. Bagian Pelayanan keperawatan merupakan subsistem terbesar yang bertugas memberikan asuhan atau pelayanan yang merupakan fungsi inti pelayanan rumah sakit umum dan berada di jajaran terdepan. Dokumentasi Pengkajian Keperawatan sangat penting untuk diisi oleh perawat karena diagnosa keperawatan tidak mungkin dapat ditegakkan bila pengkajian keperawatan tidak diisi dengan lengkap. karena Pendokumentasian keperawatan terkait dengan sistem informasi keperawatan Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kelengkapan dokumentasi askep di bangsal kelas III. Metode: yang digunakan adalah studi kasus dengan jenis penelitian deskriptif kuantitatif populasi penelitia ini adalah catatan reekam nedis pasien di bangsal kelas III RSUD Sleman. Sampel penelitian ini adalah total populasi yaitu sebanyak 40 rekam medis..Rancangan penelitiannya adalah studi kasus tunggal terjalin, yaitu suatu rancangan penelitian untuk menguji teori yang ada serta bertujuan untuk menyingkap permasalahan Hasil dalam penelitian ini diperoleh data bahwa kelengkapan dokumentasi askep RSUD Sleman pada thn 2010 mencapai 97 % dari 6 aspek yang di nilai dari pengkajian keperawatan yang dilaksanakan ada 127 (79%), diagnosa keperawatan ada 93 (78%). perencanaan keperawatan ada 139 (70%), tindakan keperawatan ada 153 (99,7%), evaluasi keperawatan ada 80 (100%), dan catatan asuhan keperawatan ada 199 (99,9%),Instrumen yang digunakan untuk menilai kelengkapan dan kebenaran dokumentasi asuhan keperawatan ini adalah instrumen A dari buku instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) di Rumah Sakit (Depkes 1997).
Yuta n ri • lInk,►mapitrrci A riiiirprms Vtmorravurvir-Trl