HUBUNGAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS DENGAN KASUS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

Latar Belakang: Rekam medis dipergunakan sebagai bukti tertulis yang dapat dipertanggungjawabkan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Masalah yang sering timbul dalam pengisian rekam medis berupa kesalahan diagnosis, pengobatan, pencegahan, serta kesalahan lainnya. Keselamatan pasien ditujukkan untuk membuat pasien lebih aman, mencegah terjadinya cidera dan melaksanakan suatu tindakan yang seharusnya diambil. Metode: Metode penelitian yang digunakan adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian adalah rekam medis pada periode januari-desember 2014 dengan perincian 21 rekam medis insiden keselamatan pasien dan 21 rekam medis yang tidak terjadi insiden keselamatan pasien di unit gawat darurat RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit 11. Hasil : Identitas Pasien P (0,726), Tanda Vital p(0,757), anamnesis p (1,000), pemeriksaan fisik p (0,078), pemeriksaan neurologis p (0,001), diagnosa awal p (0,293), pemeriksaan penunjang p (0,634), diagnosa akhir p (0,707), tata laksana p(0,078), konsulen p (0,726), dokter pemeriksa semuanya lengkap sehingga tidak bisa dianalisa. Nilai p (>0,05) tidak terdapat hubungan yang signifikan, sedangkan nilai p(<0,05) terdapat hubungan yang signifikan. Kesimpulan: Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara tindak lanjut dan pemeriksaan neurologis terhadap kejadian insiden keselamatan pasien.